Radiologische Gutachten Dr. Geropp
Fachärztliche Analyse von MRT-, CT- und Röntgenaufnahmen
Schulter-MRT nach Unfall
Schulter-MRT nach Unfall fachradiologisch beurteilen lassen
Beschwerden der Schulter nach einem Unfall können unterschiedliche Ursachen haben. Gleichzeitig finden sich im MRT häufig Veränderungen, die auch unabhängig von einem Unfall degenerativ entstehen können.
Bei der fachradiologischen Zweitbeurteilung eines Schulter-MRT werden die vorhandenen Originalbilder gezielt im Hinblick auf die konkrete Fragestellung erneut analysiert. Dabei geht es nicht nur darum, einzelne Veränderungen festzustellen, sondern diese auch hinsichtlich ihres möglichen Entstehungszeitpunktes und ihrer Bedeutung im Zusammenhang mit dem Unfallereignis einzuordnen.
Von besonderer Bedeutung ist häufig die Frage, ob die Bildbefunde eher für eine akute Verletzung, einen vorbestehenden degenerativen Prozess oder eine Kombination verschiedener Faktoren sprechen.
Welche Veränderungen werden beim Schulter-MRT beurteilt?
Bei der Beurteilung eines Schulter-MRT können unter anderem folgende Strukturen und Veränderungen von Bedeutung sein:
Rotatorenmanschette und Supraspinatussehne
Veränderungen der Rotatorenmanschette gehören zu den häufigsten Befunden im Schulter-MRT. Besonders häufig betroffen ist die Supraspinatussehne. Beurteilt werden beispielsweise Tendinosen, Teilrupturen und vollständige Sehnenrupturen sowie deren genaue Lokalisation und Ausdehnung.
Bei einer Ruptur kann zusätzlich relevant sein, wie weit sich die Sehne zurückgezogen hat und ob bereits Veränderungen der zugehörigen Muskulatur bestehen.
Sehnenretraktion und Muskelatrophie
Bei höhergradigen oder vollständigen Sehnenrupturen wird beurteilt, ob eine Retraktion der Sehne vorliegt. Auch eine Atrophie oder fettige Degeneration der Muskulatur kann Hinweise darauf geben, ob eine Veränderung bereits länger besteht.
Diese Befunde können deshalb bei der zeitlichen Einordnung einer Rotatorenmanschettenläsion von Bedeutung sein.
Labrum
Das Labrum bildet einen knorpeligen Rand der Schultergelenkpfanne. Nach Verletzungen können Risse oder Ablösungen auftreten. Bei der Zweitbeurteilung wird geprüft, ob entsprechende Veränderungen erkennbar sind und ob zusätzliche Begleitbefunde vorliegen.
Lange Bizepssehne
Auch die lange Bizepssehne kann nach einem Unfall betroffen sein. Beurteilt werden unter anderem Lage, Kontinuität und Signalverhalten der Sehne sowie mögliche entzündliche Begleitveränderungen.
Knochen und Knochenmarködem
Ein Knochenmarködem kann nach einem Trauma auftreten und einen Hinweis auf eine stattgehabte Belastung oder Verletzung geben. Seine Bedeutung muss jedoch immer im Zusammenhang mit Lokalisation, Verletzungsmechanismus und weiteren MRT-Befunden beurteilt werden.
Auch Frakturen oder knöcherne Kontusionen können in der MRT erkennbar sein.
AC-Gelenk
Degenerative Veränderungen des Schultereckgelenks sind häufig. Eine AC-Gelenkarthrose kann unabhängig von einem Unfall bestehen und muss deshalb von möglichen traumatischen Veränderungen unterschieden werden.
Weitere mögliche Befunde betreffen den Gelenkknorpel, die Gelenkkapsel, Bandstrukturen, den Schleimbeutel sowie den Gelenkerguss.
Welche Hinweise können für eine traumatische Verletzung sprechen?
Die Unterscheidung zwischen traumatischen und degenerativen Veränderungen erfolgt nicht anhand eines einzelnen MRT-Zeichens.
Hinweise auf eine traumatische Entstehung können beispielsweise sein:
- ein zur Unfallmechanik passendes Verletzungsmuster,
- Knochenmarködeme oder knöcherne Kontusionen,
- frische Band- oder Kapselverletzungen,
- traumatisch erscheinende Labrumläsionen,
- Gelenkerguss oder ausgeprägte Weichteilreaktionen,
- eine neu aufgetretene Sehnenruptur ohne deutliche Zeichen einer länger bestehenden Degeneration.
Entscheidend ist immer die Gesamtkonstellation der Befunde.
Ein einzelner Befund erlaubt häufig keine sichere Aussage darüber, ob eine Veränderung ausschließlich durch das Unfallereignis entstanden ist.
Welche Veränderungen können degenerativ bedingt sein?
Gerade an der Schulter treten mit zunehmendem Lebensalter häufig Veränderungen auf, die bereits vor einem Unfall vorhanden sein können.
Hierzu gehören beispielsweise:
- Tendinosen der Rotatorenmanschette,
- degenerative Teilrupturen,
- AC-Gelenkarthrose,
- knöcherne Anbauten,
- degenerative Labrumveränderungen,
- länger bestehende Sehnenretraktionen,
- Muskelatrophie oder fettige Muskeldegeneration.
Das Vorliegen solcher Veränderungen bedeutet jedoch nicht automatisch, dass aktuelle Beschwerden nicht mit einem Unfall zusammenhängen können.
Im Einzelfall kann beispielsweise auch eine vorbestehende degenerative Veränderung durch ein Unfallereignis symptomatisch werden oder sich verschlechtern.
Die radiologische Beurteilung sollte deshalb zwischen dem objektiven Bildbefund und dessen möglicher Bedeutung im Zusammenhang mit dem Unfallereignis unterscheiden.
Welche Bedeutung haben Voruntersuchungen?
Frühere MRT-, CT- oder Röntgenuntersuchungen können für die Beurteilung besonders wertvoll sein.
Existieren Aufnahmen aus der Zeit vor dem Unfall, lässt sich teilweise unmittelbar feststellen, ob eine bestimmte Veränderung bereits vorhanden war.
Aber auch Untersuchungen zu unterschiedlichen Zeitpunkten nach dem Unfall können hilfreich sein. Sie ermöglichen es, Veränderungen im zeitlichen Verlauf zu beurteilen.
Dabei kann beispielsweise geprüft werden:
- War eine Sehnenläsion bereits vor dem Unfall vorhanden?
- Hat sich eine Veränderung im Verlauf vergrößert?
- Waren nach dem Unfall zunächst Knochenmarködeme oder andere Reizzeichen vorhanden?
- Lassen sich Zeichen einer länger bestehenden Veränderung erkennen?
Für eine Zweitbeurteilung sollten deshalb – soweit vorhanden – auch frühere Untersuchungen zur Verfügung gestellt werden.
Zweitbeurteilung des Schulter-MRT
Für die fachradiologische Zweitbeurteilung werden die vorhandenen Originalbilddaten ausgewertet. Eine erneute MRT-Untersuchung ist in der Regel nicht erforderlich.
Neben den MRT-Aufnahmen können – soweit für die Fragestellung relevant – auch vorhandene Röntgen- oder CT-Untersuchungen sowie Vorbefunde berücksichtigt werden.
Die Beurteilung erfolgt auf Grundlage der Bildgebung und der mitgeteilten Fragestellung. Das Ergebnis erhalten Sie in Form einer schriftlichen fachärztlichen Beurteilung.
Bundesweite Bearbeitung · keine erneute Bildgebung erforderlich · sichere digitale Übermittlung der Originalbilddaten · schriftliche fachärztliche Beurteilung